ESTETOSCÓPIO ESOFÁGICO na era do ECO???

Cirurgia: "Ligadura de PCA"
Acredito que os anestesistas cardiovasculares já viram o cirurgião ficar em dúvida se a estrutura dissecada era realmente o canal... E ai, ligar ou não??? 
Poucos colegas já usaram, alguns viram e outros sequer ouviram falar sobre este dispositivo. O que é mostrado a esquerda da foto foi um "tabajara" que fiz com uma sonda nasogástrica, a qual cortei um pedaço, e em sua ponta amarrei um dedo de luva vestindo-a, com fio de seda negra (bem forte para não escapar) e conectei a um estetoscópio do qual tirei a campânula. A foto da direita mostra o estetoscópio esofágico disponível no mercado que quase nunca vejo, nem em congresso, devido ao seu desuso. OBJETIVO: O estetoscópio esofágico ao nível do coração permite uma ausculta bem nítida do sopro do PCA (sopro em "maquinaria"), antes de ligar a estrutura o cirurgião clampa e eu ausculto... se acabou o sopro a estrutura é o canal e pode ser ligada, se não houve mudança no sopro, melhor dissecção deve ser realizada para confirmação e/ou para busca outra estrutura.... Simples assim...

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FA (Atrial Fibrillation) e suas alterações fisiológicas

Esta é só a título de ilustração (para quem vê pouco arritmia no intra-operatório e suas alterações na fisiologia). Trata-se de uma paciente portadora de FA (Ritmo irregular, QRS estreito, sem onda "P"), submetida a troca valvar mitral. AE de 67mm. Percebam a ampla variação da onda de pulso e da pressão (poucas vezes estando normal). Isto se deve a contração inefetiva atrial, causando enchimento parcial do ventrículo na diástole, que portanto não ejeta sua capacidade máxima de sangue, estando o volume sistólico diminuído. A perda da contração efetiva atrial leva a uma diminuição do débito cardíaco em torno de 25%. Na palpação do pulso o que se percebe são pulsações arrítmicas e bastante variáveis em sua amplitude.

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