I DIRETRIZ DE RCP E CUIDADOS CARDIOVASCULARES DE EMERGÊNCIA - SBC 2013

I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia: Resumo Executivo
I Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – Brazilian Society of Cardiology: Executive Summary

Link para download:

http://www.arquivosonline.com.br/2013/10002/pdf/10002001.pdf

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Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway - 2013

Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway

Anesthesiology: February 2013 - Volume 118 - Issue 2 - p 251–270

http://journals.lww.com/anesthesiology/fulltext/2013/02000/practice_guidelines_for_management_of_the.12.aspx

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Malaria in ICU - Guidelines for the treatment of malaria

Caso Clínico:

Paciente de 61 anos admitida na UTI-Cardíaca com quadro de FA de alta resposta ventricular e anúria. Portadora de insuficiência mitral, com átrio esquerdo aumentado. Após controle da FC, paciente alterna períodos de desorientação e agitação psicomotora. Exame realizado no setor de urgência mostra gota espessa com 500 plasmódium / campo. Exames realizados na UTI (ICU)  mostram os resultados da imagem abaixo. Diagnóstico: FA + Insuficiencia Mitral + Malária grave (Comentário: Apesar da doença cardíaca, provavelmente descompensada pela infeção, o que mais preocupa é um quadro de malária grave - com acometimento cerebral, hepático, renal e da coagulação). Tratada com artmisínico + clindamicina. Apresentou melhora do quadro clínico em 48 horas (melhora da função de todos os órgãos, menos do rim), com diurese espontânea, porém continua com insuficiência renal...

PS: A malária é grande causa de insuficiência renal em países africanos... mesmo com tratamento adequado!!!

Segue link para download:

Guidelines for the treatment of malaria, second edition

http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241547925/en/index.html

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ESTETOSCÓPIO ESOFÁGICO na era do ECO???

Cirurgia: "Ligadura de PCA"
Acredito que os anestesistas cardiovasculares já viram o cirurgião ficar em dúvida se a estrutura dissecada era realmente o canal... E ai, ligar ou não??? 
Poucos colegas já usaram, alguns viram e outros sequer ouviram falar sobre este dispositivo. O que é mostrado a esquerda da foto foi um "tabajara" que fiz com uma sonda nasogástrica, a qual cortei um pedaço, e em sua ponta amarrei um dedo de luva vestindo-a, com fio de seda negra (bem forte para não escapar) e conectei a um estetoscópio do qual tirei a campânula. A foto da direita mostra o estetoscópio esofágico disponível no mercado que quase nunca vejo, nem em congresso, devido ao seu desuso. OBJETIVO: O estetoscópio esofágico ao nível do coração permite uma ausculta bem nítida do sopro do PCA (sopro em "maquinaria"), antes de ligar a estrutura o cirurgião clampa e eu ausculto... se acabou o sopro a estrutura é o canal e pode ser ligada, se não houve mudança no sopro, melhor dissecção deve ser realizada para confirmação e/ou para busca outra estrutura.... Simples assim...

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FA (Atrial Fibrillation) e suas alterações fisiológicas

Esta é só a título de ilustração (para quem vê pouco arritmia no intra-operatório e suas alterações na fisiologia). Trata-se de uma paciente portadora de FA (Ritmo irregular, QRS estreito, sem onda "P"), submetida a troca valvar mitral. AE de 67mm. Percebam a ampla variação da onda de pulso e da pressão (poucas vezes estando normal). Isto se deve a contração inefetiva atrial, causando enchimento parcial do ventrículo na diástole, que portanto não ejeta sua capacidade máxima de sangue, estando o volume sistólico diminuído. A perda da contração efetiva atrial leva a uma diminuição do débito cardíaco em torno de 25%. Na palpação do pulso o que se percebe são pulsações arrítmicas e bastante variáveis em sua amplitude.

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Intraoperative Cardiac Arrests - Noncardiac Surgery

Intraoperative Cardiac Arrests in Adults Undergoing Noncardiac Surgery: Incidence, Risk 

Factors, and Survival Outcome 

Goswami, Sumeet M.D., M.P.H.*; Brady, Joanne E. M.S.†; Jordan, Desmond A. M.D.‡; Li, Guohua M.D., Dr.P.H.§ 
Anesthesiology: November 2012 - Volume 117 - Issue 5 - p 1018–1026

http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/11000/Intraoperative_Cardiac_Arrests_in_Adults.20.aspx

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Volatile anesthetics reduce MI incidence in non-cardiac surgery???

ARTIGO DA CIRCULATION: No evidence to support the hypothesis that volatile anesthetics reduce MI incidence in non-cardiac surgery patients

http://goo.gl/YojtI

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