ESTETOSCÓPIO ESOFÁGICO na era do ECO???

Cirurgia: "Ligadura de PCA"
Acredito que os anestesistas cardiovasculares já viram o cirurgião ficar em dúvida se a estrutura dissecada era realmente o canal... E ai, ligar ou não??? 
Poucos colegas já usaram, alguns viram e outros sequer ouviram falar sobre este dispositivo. O que é mostrado a esquerda da foto foi um "tabajara" que fiz com uma sonda nasogástrica, a qual cortei um pedaço, e em sua ponta amarrei um dedo de luva vestindo-a, com fio de seda negra (bem forte para não escapar) e conectei a um estetoscópio do qual tirei a campânula. A foto da direita mostra o estetoscópio esofágico disponível no mercado que quase nunca vejo, nem em congresso, devido ao seu desuso. OBJETIVO: O estetoscópio esofágico ao nível do coração permite uma ausculta bem nítida do sopro do PCA (sopro em "maquinaria"), antes de ligar a estrutura o cirurgião clampa e eu ausculto... se acabou o sopro a estrutura é o canal e pode ser ligada, se não houve mudança no sopro, melhor dissecção deve ser realizada para confirmação e/ou para busca outra estrutura.... Simples assim...

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FA (Atrial Fibrillation) e suas alterações fisiológicas

Esta é só a título de ilustração (para quem vê pouco arritmia no intra-operatório e suas alterações na fisiologia). Trata-se de uma paciente portadora de FA (Ritmo irregular, QRS estreito, sem onda "P"), submetida a troca valvar mitral. AE de 67mm. Percebam a ampla variação da onda de pulso e da pressão (poucas vezes estando normal). Isto se deve a contração inefetiva atrial, causando enchimento parcial do ventrículo na diástole, que portanto não ejeta sua capacidade máxima de sangue, estando o volume sistólico diminuído. A perda da contração efetiva atrial leva a uma diminuição do débito cardíaco em torno de 25%. Na palpação do pulso o que se percebe são pulsações arrítmicas e bastante variáveis em sua amplitude.

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Intraoperative Cardiac Arrests - Noncardiac Surgery

Intraoperative Cardiac Arrests in Adults Undergoing Noncardiac Surgery: Incidence, Risk 

Factors, and Survival Outcome 

Goswami, Sumeet M.D., M.P.H.*; Brady, Joanne E. M.S.†; Jordan, Desmond A. M.D.‡; Li, Guohua M.D., Dr.P.H.§ 
Anesthesiology: November 2012 - Volume 117 - Issue 5 - p 1018–1026

http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/11000/Intraoperative_Cardiac_Arrests_in_Adults.20.aspx

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Volatile anesthetics reduce MI incidence in non-cardiac surgery???

ARTIGO DA CIRCULATION: No evidence to support the hypothesis that volatile anesthetics reduce MI incidence in non-cardiac surgery patients

http://goo.gl/YojtI

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Effect of tranexamic acid on surgical bleeding

Metanálise do BJA sobre o uso de ÁCIDO TRANEXÂMICO: diminuição de transfusão e mortalidade... Efeito tromboembólico??? Ainda uma incógnita...


Effect of tranexamic acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative meta-analysis

http://www.bmj.com/highwire/filestream/585207/field_highwire_article_pdf/0/bmj.e3054

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Perioperative use of α2 agonists: a review

O blog PAGE2 do Anesthesiology, faz comentário sobre o artigo:

Effect of Perioperative Systemic α2 Agonists on Postoperative Morphine Consumption and Pain Intensity: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Confira no link abaixo:
http://page2anesthesiology.org/2012/perioperative-use-of-%CE%B12-agonists-a-review/#more-5293

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Circulation - Page in Facebook

Excelente página do Circulation no Facebook... Vale a pena curtir...

https://www.facebook.com/pages/Circulation/309721255743244

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Patient Blood Management

Artigo do Anesthesiology sobre gestão adequada da anemia, controle ótimo da hemostasia e da utilização ótima de componentes do sangue, com objetivo de minimizar a sua utilização, a fim de melhorar a segurança do paciente e os resultados clínicos

Segue link do artigo FREE

http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/06000/Patient_Blood_Management.37.aspx

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Less rather than more volume is better when ventilating patients after cardiac surgery

No post do blog pg2 do Anestesiology é replicado o editorial sobre o trabalho: High Tidal Volumes in Mechanically Ventilated Patients Increase Organ Dysfunction after Cardiac Surgery   do autor Lellouche, François M.D. (et. al.). Nesse trabalho pacientes instáveis, em ventilação mecânica por mais de 24hs, ventilados com altos volumes correntes tiveram aumento da disfunção de múltiplos órgãos, o que sugere que ventilação com baixos volumes correntes nesses casos seria mais indicado.


Link do artigo: http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/05000/High_Tidal_Volumes_in_Mechanically_Ventilated.20.aspx


Link do post no pg2:
http://page2anesthesiology.org/2012/less-rather-than-more-volume-is-better-when-ventilating-patients-after-cardiac-surgery/#more-4780

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Sangue só para quem precisa!!!

Comentário Transfused Blood Often Used in Patients Who Don't Need It de Joanna Broder sobre artigo publicado no Anesthesiology sobre transfusão sanguinea sem a devida indicação.

http://www.medscape.com/viewarticle/762949?src=mp&spon=46

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Flutter Atrial com BAVT???

Flutter com BAVT???

Apesar do ECG sugerir uma FA o que me leva a afirmar que seja um flutter são os seguintes dados:
1) Os intervalos RR são regulares
2) A frequência atrial é regular (10 bpm entre cada batimento ventricular / 10:1) e está em torno de 330 bpm nesse vídeo.

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Guideline: Terapia antitrómbotica e profilaxia da trombose - CHEST 2012

Sumário das recomendações do American College of Chest Physicians sobre terapia antitrombótica e prevenção da trombose.
Acesso FREE ao artigo no link abaixo:
http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl/7S.full.pdf+html

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Guideline - Acesso Venoso Central - 2012

Publicado também na edição de março do Anesthesiology o artigo: Practice Guidelines for Central Venous Access: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. 

Acesso FREE ao artigo no link abaixo:

http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/03000/Practice_Guidelines_for_Central_Venous_Access__A.13.aspx

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Avaliação Pré-anestésica - Atualização ASA 2012

Segue abaixo o link com artigo especial de atualização em avaliação pré-anestésica da ASA – 2012, Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation, publicado na edição de março do Anesthesiology 

http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/03000/Practice_Advisory_for_Preanesthesia_Evaluation__An.12.aspx

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O que é mais deletério: a anemia ou a transfusão sanguínea?

Artigo publicano no BJA, British Journal of Anaesthesia, cujo título é What is really dangerous: anaemia or transfusion?, faz uma revisão abordando estratégias para otimização da hematopoiese, das respostas fisiológicas à perda sangúinea, bem como de medidas para diminuir a perda sanguínea e melhorar desfechos, em paciente anêmicos hospitalizados

Para acessar o artigo, clique no link abaixo:
http://bja.oxfordjournals.org/content/107/suppl_1/i41.full.pdf+html


PS: recomendado pela SBCCV

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Blog Page2 do Anesthesiology

Blog de Anestesiologia para a educação e muito mais!!!
Este é o Blog do Anesthesiology, o qual eu recomendo...

Para acessar o blog clique no link abaixo:
http://page2anesthesiology.org/

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Pré-condicionamento Isquêmico Remoto do Miocárdio: Eficaz?

Na aula publicada hoje no blog:

MANEJO PERIOPERATÓRIO NA CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: RECOMENDAÇÕES – AHA/ ACCF 2011

: http://www.slideshare.net/psminas/guideline-cagb-2011 ,

 No que se refere o slide 37 da aula é de interesse geral leitura do comentário sobre o artigo:  Remote Ischemic Preconditioning Applied during Isoflurane Inhalation Provides No Benefit to the Myocardium of Patients Undergoing On-pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Lack of Synergy or Evidence of Antagonism in Cardioprotection?  publicado em fevereiro no Anesthesiology.

Link do comentário no Anesthesiology:
http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2012/02000/Translating_Volatile_Anesthetic_induced.5.aspx

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INTRALIPID X LIPOFUNDIN

Cardiac toxicity, bupivacaine and fat emulsions: Is extraction better after long-chain (Intralipid®) or mixed medium- and long-chain (Lipofundin®) triglycerides?

http://page2anesthesiology.org/2012/cardiac-toxicity-bupivacaine-and-fat-emulsions-is-extraction-better-after-long-chain-intralipid-or-mixed-medium-and-long-chain-lipofundin-triglycerides/

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BAVT + TV e o SOCO PRECORDIAL

Caso Clínico

Paciente feminino, 71 anos, chega a UTI-Cardíaca encaminhada para implante de marcapasso definitivo (MPD) com o ECG abaixo. Percebam que trata-se de um BAVT (bradicardia ventricular importante, com ondas "p" isoladas sem relação com QRS) com episódios de TV. A avaliação do pulso apresentava FC = 17 bpm (a TV qdo ocorria era sem pulso). Realizada cineangiocoronariografia que evidenciou coronárias normais. Prossegue implante de MPD (que diga-se de passagem foi com muita emoção). Realizo sedação para implante do MPD (Midazolam + baixa dose de Fentanil) e a FC caiu para cerca de 10 bpm (não responsiva a atropina - "nesse momento rezei para que o eletrodo ventricular passasse fácil e rapidamente"). O eletrodo teve dificuldade para entrar no ventrículo e ao entrar nessa câmara a paciente FIBRILOU... solicitei carregamento imediato do desfibrilador pela enfermagem (que os senhores sabem, demora alguns segundos), já ia tirando os campos para MCE, qdo o cirurgião deu um SOCO PRECORDIAL (funciona mesmo... rsrsrs) e a paciente imediatamente retornou ao ritmo preexistente. O eletrodo ventricular foi posicionado e o MP passou a comandar. A paciente saiu da sala de hemodinâmica estável. Teve alta para enfermaria no dia seguinte.

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ATUALIZAÇÃO - DIRETRIZ BRASILEIRA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA - 2012

Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica (Sociedade Brasileira de Cardiologia) - 2012
Para ter acesso a diretriz em PDF clique no link abaixo:

http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2012/Diretriz%20IC%20Cr%C3%B4nica.pdf

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Guideline 2011 ACCF/ AHA de CRVM (CABG)

Para ter acesso ao Guideline em PDF, basta clicar nos links abaixo

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

http://circ.ahajournals.org/content/124/23/2610.full.pdf+html

2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

http://circ.ahajournals.org/content/124/23/e652.full.pdf+html

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Ultra Fast-Track em Cirurgia Cardiovascular

    Seja criterioso, mas não tenha medo de extubar seu paciente na sala no PO de cirurgia cardiovascular!!!

    Paciente de 12 anos. Cirurgia para troca valvar mitral. Realizada analgesia subaracnóidea com morfina após indução anestésica. Paciente extubada na sala operatória com tranquilidade, excelente resultado analgésico. O monitor mostra dados de 5 min após a extubação. Gasometria no CTI: Ph=7,35 / pO2=205 e pCO2=35, com O2 sob máscara facial

           No link abaixo encontra-se a tese de doutorado da colega Luciana Moraes, orientada pela Dra Maria José Carmona, que faz uma excelente revisão sobre analgesia subaracnóidea com morfina, bem como seus efeitos respiratórios e no consumo de morfina no PO.

http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5152/tde-25062009-094224/pt-br.php

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App ANESTESISTA para o Android

App muito bom, de simples execução e gratuito para o Android, disponível no Market ou no link abaixo:


http://www.androidpit.com/pt/android/market/apps/app/com.shahlab.anesthesiologist/Anestesista

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Grupo Anestesistas no Facebook

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http://www.facebook.com/groups/anestesistas/

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Download de livros de anestesia e UTI

Download de livros de anestesia e UTI

Acesse o link abaixo:

Anaesthesia & Intensive Care Books

http://www.makolaiwy.com/

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Diretriz Brasileira de Valvopatias - SBC 2011

Diretriz Brasileira de Valvopatias – SBC 2011 / I Diretriz Interamericana de Valvopatias – SIAC 2011

Para acessar na íntegra clique no link abaixo:

http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2011/diretriz-valvopatias.asp

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